Склероз - дело нешуточное, тем более если он рассеянный

Очный прием

Главный невролог Санкт-Петербурга Александр Скоромец рассказывает о проблемах диагностики и лечения опасного недуга под названием «рассеянный склероз»

Среди многих заболеваний, причины которых до конца не выяснены, а методы излечения не придуманы, особняком стоит рассеянный склероз. Болезнь делает жизнь тяжелой, но не укорачивает ее. Она приводит к нарушению работы мозга, но не лишает рассудка. Недуг поражает людей в самом цветущем возрасте. Что это за напасть и имеются ли возможности если не для победы над ней, то хотя бы для ее укрощения, «Смена» поинтересовалась у главного невролога Санкт-Петербурга, академика РАН Александра Скоромца.

Пляшущие бляшки
- Александр Анисимович, почему склероз называется рассеянным? Название болезни наводит обывателя на мысль, что речь идет о потере памяти. Но ведь это не так?
- В 1820-е годы под Парижем была открыта большая богадельня, где приютили около пяти тысяч людей с разными отклонениями от нормы. У одного была потеряна речь, у другого - память, третий не мог ходить. Это была первая клиника, где лежали больные с поражением нервной системы. Среди несчастных было много совсем молодых людей. Никакого лечения тогда не существовало, поэтому за пациентами просто наблюдали. А после смерти врачи исследовали их мозг. Во всех случаях было обнаружено множество твердых образований, которые по-французски называются «склерозис», что значит «уплотнение». Но эти плотные бляшки не имеют ничего общего с атеросклеротическими, которые располагаются в сосудистой стенке артерий мозга и, закрывая их просвет, ухудшают кровоток. Вот в таких случаях из-за недостаточного кровоснабжения мозга действительно страдает память и может развиться болезнь Альцгеймера. При рассеянном склерозе бляшки располагаются не в сосудах, а в нервных волокнах. Причем в самых разных местах - в лобных, височных и затылочных долях. Они как бы рассеяны. Поэтому французы и назвали уплотнения «склерозис анпляк», что значит «бляшечные уплотнения».
- Есть ли какая-то версия причин рассеянного склероза? Почему бляшки образуются даже у детей и молодых людей?
- Мы не знаем механизмов его развития. Известны только факторы, провоцирующие появление образований. В первую очередь это слабый иммунитет. Задача иммунитета - не пропускать в организм вирусы, микробы и токсические вещества. По разным причинам, в том числе генетическим, защитный барьер мозга настолько невысок, что вирус проникает туда и провоцирует маленькое воспаление. А оно разрушает живую ткань и оставляет уплотнение (рубец). У молодых людей вирусы размножаются более активно, их иммунная система часто подвергается стрессу в период полового созревания. Поэтому заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 12 до 25 лет.

Больной не слишком печалится, что болен
- Как проявляется это заболевание?
- Бляшки нарушают функцию нервных клеток, поэтому симптомы зависят от того, в какой части мозга они расположены. Может нарушиться координация движений или наступить слепота.
- Это происходит внезапно?
- Да, заболевание развивается в течение нескольких часов, иногда суток. Человек перестает видеть на один глаз или у него онемевает рука. Резкое головокружение тоже может быть началом болезни. Однако через одну-две недели наступает самовыздоровление. Вскоре может проявиться новая группа симптомов болезни. Такое волнообразное течение - характерный признак рассеянного склероза. Второе обострение наступает через три-четыре месяца, при очередном сбое иммунной системы. Каждый приступ оставляет после себя все больше разрушительных следов. Но от рассеянного склероза практически не умирают.
- А интеллект страдает?
- Интеллект тоже страдает. Из-за поражения лобной доли у больных снижается критическая оценка своего состояния - они не драматизируют ситуацию. Это своего рода защитный барьер. Память и внимание тоже снижаются, ведь уплотненные бляшки нарушают связи между отдельными долями мозга, от которых зависит уровень интеллекта.

Северный город - фактор риска
- В наших северных широтах рассеянный склероз встречается чаще, чем в других, более солнечных местах планеты?
- В южных тропических странах его практически нет, потому что солнце убивает вирусы. К тому же у нас в Петербурге, конечно, сказывается дефицит витаминов.
- Всегда ли пациентам, которые обратились к врачу с перечисленными вами симптомами, ставят точный диагноз?
- Диагностика проводится по клинической картине, которую не спутаешь с клинической картиной никакой другой болезни. А для уточнения диагноза проводят исследование иммунной системы по анализу крови и делают МРТ головного мозга. Обычно пациентов с такими признаками госпитализируют в неврологические отделения городских больниц, а там обследуют и ставят диагноз.

Спасительные уколы
- Сколько больных рассеянным склерозом в Петербурге?
- Около 14 тысяч взрослых пациентов и несколько сотен детей. Каждый год появляется до 250 новых больных.
- Несмотря на это, заболевание включено в перечень редких, значит, лечение оплачивается из бюджета. Насколько оно эффективно?
- В мире пока не создано панацеи ни от одного аутоиммунного заболевания. Лекарства лишь помогают сократить число приступов и увеличить время ремиссии. Препараты действуют на иммунную систему, препятствуя образованию новых очагов воспаления. При этом старые бляшки никуда не исчезают, но, превращаясь в рубцы, они могут стать безопасными. Лечение стоит 12 - 15 тысяч долларов в год на одного пациента, а принимать лекарства надо постоянно.
- Больные сами делают себе подкожные инъекции?
- Инъекции делаются один раз в день, ежедневно, по специальному графику - в руку, ногу, живот. Конечно, укол один раз в месяц или прием таблеток были бы для больных большим облегчением. Такие препараты уже появляются и проходят клинические испытания. Только в нашем Городском центре рассеянного склероза сейчас проходят испытания семь таких препаратов.
- И больные имеют шанс их принимать?
- Да, если согласятся добровольно участвовать в клинических испытаниях. Лечение проходит под постоянным медицинским контролем. Для многих это действительно шанс серьезно улучшить свое состояние.