Здравпункт «Смены»

Собираясь в дальний путь, взять свой полис не забудь

Что каждому отпускнику необходимо знать о праве на медпомощь

Что делать, если вы заболели в отпуске в чужом городе? Можно ли вдали от дома сделать операцию бесплатно? А родить там ребенка без денег? На эти и другие вопросы сегодня отвечает главный специалист отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий ЛОПАТЕНКОВ.

ОМС - по всей России

- Геннадий Яковлевич, наступило время отпусков. Многие наши читатели отправятся на дачи, в другие города и даже страны. Там они будут отдыхать. А некоторые - и болеть, к сожалению, тоже. Куда и как смогут обратиться петербуржцы за бесплатной для них помощью по полису ОМС?- По закону, имея полис обязательного медицинского страхования, гражданин имеет право лечиться в поликлинике или больнице любого города или населенного пункта Российской Федерации. Отметим - речь о медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. По факту - это все муниципальные и городские медучреждения.- А если человек еще не сменил старый полис на новый - единый?- И полис старого образца остается действующим. Но в связи с тем, что большинство граждан России уже поменяли старые полисы на полис единого общефедерального образца, теоретически в других городах могут возникать вопросы. Так что перед отъездом советуем все-таки полис заменить. Это можно сделать в любой страховой компании или в любом многофункциональном центре. Все их адреса вы можете найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга: www.spboms.ru.- С марта прекратили работать в ОМС страховые компании «АВЕСТА-Мед» и «АСК-Мед». А в них были застрахованы около 900 тысяч человек. Какова теперь их судьба?- Эту ситуацию четко определяет федеральный закон: в течение двух месяцев (в марте и апреле этого года) функции плательщика вместо страховой компании выполнял наш фонд, а граждане должны были выбрать другую компанию. По истечении установленных двух месяцев сведения о тех, кто не выбрал новую компанию (а это по факту примерно половина названной вами численности), фонд распределил по оставшимся семи страховым компаниям.- Ну вот, допустим, я приеду в другой город отдыхать и заболею. Что мне делать, куда обращаться?- Все делать точно так же, как и дома. Обращаться в ближайшую поликлинику, если есть срочность - по телефону скорой или в приемное отделение ближайшей больницы. Система ОМС везде работает по единым принципам оказания помощи. А вот если при этом возникнут вопросы - тут же звоните, но уже не по номеру, указанному в полисе, а на горячую линию территориального фонда ОМС того региона, в котором у вас возникли проблемы.

Всех вылечат!

- Ну со скорой помощью и разовым обращением - понятно. А если, например, бабуля поедет в Саратов или Пензу, присматривать за внуками, на несколько месяцев? И если ей надо будет обращаться к врачам неоднократно, получать процедуры. Как быть?- Точно так же. Просто обращаться в ближайшую поликлинику. Никаких ограничений для граждан с другой территории как в плановой, так и в экстренной поликлинической и больничной медицинской помощи в ОМС не существует. Все услуги, оказанные бабушке в Саратове или Пензе, будут оплачены Фондом ОМС Санкт-Петербурга через систему межтерриториальных расчетов.- Допустим, в другой город на чью-то свадьбу на пару деньков отправилась беременная женщина. И там у нее начались преждевременные роды. Она будет рожать платно?- Любые роды - это экстренная медицинская ситуация. Поэтому ни о какой платности речи здесь быть не может. Если опять-таки говорить о медучреждениях, входящих в систему ОМС. Женщине, путешествующей в такой ситуации, необходимо помимо полиса ОМС брать с собой и медкарту беременной.- А что делать, если человек отправится в поездку за рубеж и там заболеет?- ОМС действует только на территории России. Поэтому при выезде за рубеж мы обязательно покупаем дополнительный страховой полис - полис добровольного медицинского страхования. И как правильно действовать при возникновении медицинских проблем, разъяснят в соответствующей страховой компании, чей полис ДМС вы приобрели.- Если человеку за рубежом понадобится дорогостоящая медицинская помощь, он будет платить за нее сам?- Это определяется тем, какую страховую программу оплатил человек, приобретая полис ДМС. В ДМС есть понятия «программа страхования» и «лимит ответственности» страховой компании. Программа определяет, какие именно заболевания, состояния и ситуации покрываются страховкой. Лимит ответственности - максимальную сумму, которую может заплатить страховщик, если случай признан страховым. Эти лимиты, страховые программы и, соответственно, стоимость полисов ДМС могут существенно отличаться. Поэтому в ДМС лично человек (а не государство, как в ОМС) определяет, в зависимости от места, целей и сроков поездки, степень финансовой защиты своего здоровья и своего бюджета от возможных рисков.

Малышу тоже нужен полис

- Такая ситуация: семья отправляется в путешествие с ребенком и он заболел…- Ребенок такой же человек, как и взрослый. И у него должен быть такой же полис. А действия родителей при возникновении проблем точно такие же, как и было сказано выше.- К петербуржцам на лето частенько приезжают родственники из других регионов России. Если такой гость имеет желчнокаменную болезнь и захочет удалять желчный пузырь именно в нашем городе, могут ли ему сделать операцию бесплатно?- Да. И территориальный фонд ОМС его региона оплатит нашей больнице эту операцию.- У каждого субъекта Федерации есть своя территориальная программа ОМС. У нашего города она более обширна, чем в других регионах. Если петербуржец поедет в Сызрань и ему понадобится какая-то операция, которая входит в территориальную программу Петербурга, но не входит в базовую общефедеральную программу ОМС, ему будут там делать такую операцию по полису?- Нет. Вне региона, где человек застрахован, его обязаны лечить бесплатно только в рамках базовой программы ОМС. Базовая (общефедеральная) программа достаточно обширна, теперь в нее включены и многие дорогостоящие методы лечения, но далеко не все.- А если петербуржец в Ленобласти заболел, на даче, куда ему обращаться?- В ближайшую поликлинику или больницу района, где расположена его дача. При необходимости скорая помощь приедет и в дачный массив. Кроме этого, в ряде крупных садоводств в летний период действуют офисы врачей общей практики, работающие в ОМС, где бесплатно (по полису ОМС) и квалифицированно оказывается вся необходимая как неотложная, так и плановая врачебная помощь.- Насчет лекарственного обеспечения. Допустим, человек оказался в другом городе и у него кончились свои лекарства. Ему могут по льготе выделить лекарства в другом городе?- Законодательством предусмотрена возможность выписки льготных рецептов иногородним гражданам, являющимся федеральными льготниками. Если же эти лекарства относятся к перечню, финансируемому бюджетом Санкт-Петербурга, то получить их бесплатно можно лишь в Санкт-Петербурге.- А если это онкологический больной и ему не хватило обезболивающих средств? Могут их выписать врачи в другом городе?- Они обязаны это сделать. Ибо право на облегчение боли всеми доступными средствами (независимо от диагноза) является ключевым правом пациента, прямо установленным федеральным законом. Спектр обез­боливающих препаратов сегодня достаточно широк, а конкретные наименования и тип рецепта (наркотические или ненаркотические анальгетики) и его бесплатность будут определены врачом в зависимости от диагноза и того, является ли человек инвалидом, имеет ли он оформленную федеральную или региональную льготу.

Беседовала Татьяна ЗАЗОРИНА