Очный прием

И шрам почти не виден

Профессор Валерий Стрижелецкий - о самых современных методах хирургического лечения

О том, как выполнить сложную хирургическую операцию быстро и красиво, читателям «Смены» рассказывает Валерий Стрижелецкий, профессор, главный врач городской больницы Святого Георгия, заместитель главного хирурга Санкт-Петербурга по эндовидеохирургии, член правления Общества хирургов России.

Хирургия не стоит на месте

Валерий Викторович, наверное, не все наши читатели знают, что такое эндовидеохирургия…- Эндовидеохирургия - один из новейших методов современной хирургии. Операции на внутренних органах проводят через маленькие проколы. В эти проколы устанавливают троакары, через просвет которых проводятся инструменты диаметром 2 - 5 миллиметров, заменяющие руки хирурга.- Но это же знакомая нам лапароскопия. Или она отличается от эндовидеохирургии?- Термин «лапароскопия» применялся до 90-х годов, когда такие операции выполнялись только на органах брюшной полости. Но с развитием технологий они получили развитие и в грудной хирургии, и в других областях. И стало целесообразнее употреблять термин «эндовидеохирургия».- А можно ли сравнить размеры разреза при эндо­видеохирургических вмешательствах и при обычной операции?- Конечно можно. Суммарный размер проколов передней брюшной стенки при выполнении операций с использованием эндовидео­хирургических технологий составляет в среднем 25 - 30 миллиметров, а размеры оперативного доступа при традиционных операциях составляют в среднем 180 - 250 миллиметров. Если брать как пример самую распространенную операцию - по удалению желчного пузыря, разница - в десять раз.- И в несколько раз сокращается риск инфицирования пациента. А какие еще преимущества эндовидеохирургических операций перед обычными?- Преимуществ ЭВХ-операций достаточно много: это не только снижение рисков инфицирования послеоперационной раны и образования спаек, но и уменьшение вероятности развития послеоперационных грыж, отсутствие необходимости в длительном обезболивании и нахождении пациента в реанимации. И разумеется, великолепный косметический эффект: в отличие от обычных операций шов почти не виден. И кстати, нет болезненных перевязок. Не менее важно и то, что пациент быстрее возвращается к обычной жизни и работе.

В два раза быстрее

А насколько сокращается время операции?- Это время в среднем составляет около 40 - 60 минут, почти в два раза меньше, чем при традиционных операциях.- Выходит, на организм пациента меньшее время будет действовать и анестезия? Кстати, какие виды обезболивания применяются при такого рода операциях?- Конечно, временной фактор имеет большое значение для расчета анестезии. И по нашему мнению, анестезия для каждого пациента должна подбираться только индивидуально, с учетом всей сопутствующей патологии. Но эндовидеохирургические операции проводят под эндотрахеальным наркозом - он поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Это самый распространенный в мире вид анестезии.- Какие именно операции делают сегодня эндовидеохирургическим способом?- Этот способ применяют при заболеваниях желчного пузыря, кистах печени, грыжах передней брюшной стенки различной локализации; варикозном расширении вен и семенного канатика; при кистах и новообразованиях почек, доброкачественных новообразованиях надпочечников и в других случаях. И, что очень важно, при экстренных заболеваниях, таких как острый холецистит, острый аппендицит, перфоративная язва и гинекологические заболевания.- Есть ли какие-то ограничения по показаниям для таких операций, например сопутствующие патологии?- Тут все зависит от наличия и выраженности сопутствующих патологий. Ограничения же для выполнения эндовидеоопераций существуют разные, в зависимости от того, например, плановая это или экстренная операция. Но общими ограничениями являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, поздние сроки беременности (больше 16 - 18 недель), а также коагулопатии (повышенная кровоточивость тканей).

И взрослым, и детям

Делаются ли такие операции детям?- Да. Эндовидеохирургия широко используется как в плановой, так и в экстренной детской хирургии. Но тут необходимо добавить, что пока не все стационары обладают возможностью оказывать экстренную хирургическую помощь эндовидеометодом круглосуточно.- Если эндовидеохирургические операции настолько лучше полостных, почему таким методом не делают все операции?- Ответ на этот вопрос зависит от многих составляющих, которые необходимо решать в рамках каждой больницы, и решать комплексно. Прежде всего все учреждения, оказывающие помощь в рамках ОМС, необходимо оснастить соответствующим дорогостоящим оборудованием, которое должно работать в круглосуточном режиме. Для обращения с таким оборудованием необходимо обучить не только врачей, но и средний и младший медицинский персонал.- Насколько эндовидеохирургия развита в  Санкт-Петербурге по сравнению с Москвой и Европой?- Именно в Санкт-Петер­бурге с моим участием были выполнены первые в России лапароскопические операции при остром аппендиците и паховой грыже. И теперь приоритеты медучреждений нашего города - это прежде всего использование ЭВХ-технологий в неотложной хирургии и в операциях при различных заболеваниях надпочечников и грыжах различной локализации. Совместно с питерскими медицинскими фирмами мы разрабатываем уникальный инструментарий и расходные материалы для выполнения лапароскопических операций, которые сегодня вполне конкурентоспособны по сравнению с зарубежными аналогами. Кстати, самой современной и эффективной технологией, направленной на минимальное травмирование тканей при выполнении операций, на мой взгляд, является мини-лапароскопия…

Разрезы будут еще меньше

А что это такое?- Это технология, которая в отличие от обычной (стандартной) лапароскопии ­имеет ряд преимуществ за счет использования ультратонких микролапароскопических инструментов и эндоскопов (диаметром 2 - 3 миллиметра), которые позволяют добиться наименьшей травматизации тканей и великолепного косметического эффекта.- А послеоперационный период? Ведь и после ­эндовидеохирургических операций он необходим.- Обязательно! Успешно проведенная операция - это далеко не все. Достигнуть желаемого результата после операции помогает работа всего персонала больницы. Важно выходить больного, обеспечить ему лечение, заботу и внимание. Особенно в первые часы и дни после операции. 

Беседовала Татьяна ЗАЗОРИНА