Очный прием

Артрит и море

Профессор Медицинского университета им. Мечникова Вадим Мазуров рассказывает, как правильно лечить болезни суставов

Заболевания суставов настолько многообразны по своим причинам и проявлениям, что их диагностика и лечение часто вызывают большие трудности. Отчего возникают артриты и как использовать самый теплый сезон года, чтобы не только не навредить, а помочь больным суставам, рассказывает главный терапевт Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и главный ревматолог Ленинградской области профессор Вадим МАЗУРОВ.

Когда одолевает боль
- Вадим Иванович, многие люди, страдающие заболеваниями суставов, спасаются от рецидивов с помощью противовоспалительных таблеток и так живут до следующего обострения. Это правильно?
- Принимать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо, так как они устраняют главный симптом всех суставных болезней - боль. При этом необходимо установить правильный диагноз. Эффективность лечения зависит преж­де всего от того, насколько быстро он поставлен. Перечень заболеваний суставов очень большой, он включает в себя как воспалительные, так и обменно-дистрофические патологии. Дифференциальную диагностику должен провести врач.
- Насколько серьезными могут быть последствия этих заболеваний без правильного лечения?
- Многие заболевания опорно-двигательного аппарата ведут к серьезным повреждениям различных тканей суставов, что нередко приводит даже к инвалидности. При артритах и артрозах повреждается не только суставной хрящ, но и костная ткань со связками и суставной оболочкой. Когда воспаляется синовиальная оболочка - ткань, выстилающая сустав изнутри, - то речь идет о воспалительных заболеваниях - подагре, реактивном, инфекционном и ревматоидном артрите. Эти заболевания наиболее опасны. А подагра к тому же еще и очень коварна. Я часто встречаю людей, которые страдают подагрой и даже не подозревают об этом. Проблема в том, что это заболевание может много лет и даже десятилетий протекать без обострений суставного синдрома, а тем временем мочевая кислота, уровень которой при подагре повышен, вызывает образование камней в почках. Подагрическая нефропатия - самое опасное следствие этого заболевания. А начинается оно чаще всего с острого артрита суставов большого пальца стопы.

Помочь готовы всем
- Если лечение подагры состоит в основном в соблюдении диеты и контроле уровня мочевой кислоты, то ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания требуют дорогостоящих лекарств. Как сегодня обстоят дела с лекарственным обеспечением льготной категории больных?
- Дорогую генно-инженерную (антицитокиновую) биологическую терапию сегодня могут получить бесплатно не только инвалиды, но и все пациенты, у которых есть соответствующие показания. Причем для этого не надо стоять в очереди в Городской ревматологический центр. По полису ОМС пациентов принимают теперь все федеральные клиники. Это и СЗГМУ им. Мечникова, где находится Городской центр генно-инженерной биологической терапии, и Первый мед, и Центр им. Алмазова, и Военно-медицинская академия, и Медицинский центр им. Пирогова, и Педиатрический университет.
- Неужели и дети страдают ревматоидным артритом?
- Да, у детей тоже бывают ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, самым частым из которых является ювенильный ревматоидный артрит. Он вдвойне опасен для ребенка, потому что сказывается на его физическом развитии и часто приводит к инвалидности. Вообще, ревматоидный артрит имеет два возрастных пика для старта. Первый - в возрасте с 10 до 18 лет, а второй уже у взрослых после сорока лет. Вовремя начатое лечение может предотвратить развитие тяжелых поражений суставов.
- Но для этого необходимо получить направление из поликлиники. А всегда ли там могут поставить точный диагноз? И к какому врачу нужно обращаться, если сустав заболел впервые?
 - Первый визит надо делать в районную поликлинику, причем не к хирургу, как это часто бывает, а к участковому терапевту. Врач проведет визуальное обследование и сделает соответствующие назначения для проведения анализов - клинических, а если необходимо, и иммунологических показателей крови. Первые покажут, есть ли воспаление. Вторые позволят отличить дегенеративный процесс от аутоиммунного заболевания. Третья составляющая обследований - рентген больного сустава, позволяющий оценить степень его разрушения. Если этих мер окажется недостаточно, терапевт должен дать направление на компьютерную ли магнитно-резонансную томографию для более детальной оценки изменений в тканях воспаленного и болезненного сустава. К ревматологу нужно идти, когда есть подозрение на ревматоидный артрит или другое системное аутоиммунное заболевание.


Осторожнее с солнцем!
- Каковы причины аутоиммунных заболеваний суставов?
- Причины могут быть разными. Провоцирующими факторами чаще всего выступают различные вирусы - вирус герпеса, цитамегаловирус, вирусы гепатитов В и С.
- А что вы посоветуете тем, кто собирается греть больные суставы на теп­лом море?
- Море и солнце помогают при артрозах и заболеваниях позвоночника. Таким больным помогут и грязевые ванны, и бальнеотерапия, и физиотерапия. Но при ревматоидном артрите с солнцем нужно быть очень осторожными, чтобы не вызвать обострение заболевания. Лучше всего лечиться в местных санаториях.

Нина БАШКИРОВА